40~60%的女性不孕症患者是因为输卵管有问题，比如输卵管梗阻、粘连或者积水等等。很多患者认为输卵管不通，给通一下不就好了?也有急切想怀孕的患者问能不能直接做试管婴儿?到底是手术疏通还是直接做试管婴儿呢?今天我们和大家聊一聊输卵管阻塞何时需要做试管婴儿。

　　输卵管阻塞为什么会不孕

　　有患者问为什么输卵管阻塞了会造成不孕?我们知道女性想要怀孕必须具备四大要素：精子、卵子、输卵管、子宫。精子和卵子的作用自不必说，但你也许不知道精子和卵子见面的地点就是——输卵管。输卵管就好比精子和卵子相会的鹊桥，如果输卵管堵了，也就意味着牛郎(精子)和织女(卵子)无法见面，也就永远不可能形成胚胎，从而导致不孕。

　　因输卵管阻塞引起不孕而选择做试管婴儿的比例，占试管婴儿总数的60~80%。可以说试管婴儿其实是为输卵管阻塞患者设计的一项技术。

　　X光造影诊断输卵管阻塞准确率达80%~90%

　　那么如何来诊断输卵管阻塞?首先就是X光下的输卵管造影技术。输卵管X光造影技术，就是向患者宫腔内注入一些造影剂，这些造影剂在X光下能够显影。

　　输卵管X光造影诊断输卵管阻塞的准确率在80%~90%左右，基本可以判断输卵管适不适合怀孕。但输卵管X光造影的局限是对于输卵管是否有粘连，输卵管功能等情况不能准确判断。如果想非常准确地判断输卵管的情况，可以通过腹腔镜手术的方式。但既然是手术就有一定的风险，不到万不得已我们不太推荐患者做手术。所以如果造影检查后不能明确输卵管是否阻塞，那么可以让患者先尝试一下自然怀孕，结合病史医生可以进一步判断输卵管的功能。

　　了解病史、积极试孕后再做检查

　　在医生判断是否为输卵管阻塞时，并不是一上来就要做输卵管造影检查，而是要在详细询问病史后，如需进一步核实时才会推荐使用。那么哪些病史是可能影响到输卵管的呢?

　　①流产史：不管是人流、药流还是自然流产都是输卵管阻塞的隐患，因为流产的胚胎是一个良好的细菌培养剂，造成输卵管的炎症、积水、梗阻，造成不孕，所以建议大家不要无畏做这些流产手术。

　　②盆腔炎症性疾病、盆腔手术史：慢性阑尾炎、慢性盆腔炎、子宫内膜异位症或盆腔外科手术造成的炎症状态，都可能造成粘连，导致输卵管闭塞梗阻。

　　③结核史：结核病在较发达地区已经灭绝，但近两年在一些欠发达地区有抬头趋势。大家不要以为结核病只发生在肺部，其实它是一种通过血液和淋巴播散的疾病，特别容易影响到整个盆腔，造成输卵管结核和梗阻，所以某些地区也要积极排查该病。总之，在医生的问诊中，如果得知有这些因素存在，便会积极建议患者检查输卵管。

　　其次，医生不推荐急于做检查，而是要给患者一个自己试孕的时间。年轻的患者一般试孕一年以上，年龄偏大的患者试孕半年左右。如果在这个时间段内未能自然受孕，首先积极检查输卵管，不要耽误年龄较大患者的怀孕时机。

　　输卵管造影检查没有损伤不影响怀孕

　　很多患者担心输卵管造影检查会不会损伤子宫，这个担心是不必要的。造影剂注入宫腔时，冲刷作用可能会损伤一点子宫内膜，但我们也知道子宫内膜每个月都会自行脱落形成月经，所以这一点儿损伤对人体是没有任何影响的。而造影剂本身是一些蛋白质，蛋白质是人体的组成部分，所以也没有什么毒副作用。

　　另外，还有患者担心X光会影响下一步的怀孕，的确一次X光下的输卵管造影后，患者应该需要休养3个月再试孕。不过现在我们都是在高清晰度的超声引导下，来做输卵管造影。大家知道超声的辐射量是很小的，孕期产检时孕妇都要做该检查，可想它的安全性。所以患者只有在做检查的当月不要试孕，第二个月就可以尝试了。

　　输卵管阻塞何时选择试管婴儿

　　输卵管阻塞有几种类型

　　①近端梗阻。我们知道输卵管连接子宫和卵巢，跟子宫连着的那个地方堵了，我们叫做近端梗阻。

　　②远端梗阻。输卵管跟卵巢相连的那一端堵了叫远端梗阻。

　　③输卵管中段梗阻。一般是由于输卵管结扎后又想再通造成的。

　　④通而不畅，是指输卵管内壁周围可能有一些粘连，但是没有完全闭塞，尚存一些功能。碰到输卵管通而不畅的患者，我们一般建议先试孕3~6个月。如果输卵管确实无法完成自己的职责，我们再考虑下一步治疗。

　　输卵管阻塞无法药物治疗

　　首先要明确药物对输卵管阻塞是没有治疗效果的。因为输卵管无论粘连还是梗阻，都是以前的疾病或手术遗留下来的疤痕组织形成的。咱们知道如果脸上有道疤很难看，抹药或吃药是无法将其去除的，输卵管阻塞也是这个道理。

　　输卵管阻塞治疗只有两条路手术或试管婴儿

　　输卵管阻塞的主要治疗方式有两种——手术和试管婴儿。手术方式又分为常规手术和腹腔镜手术，它们的原理都是相同的，即将粘连的疤痕切除以恢复输卵管的畅通。手术的局限性在于，可能在手术区域长出新的疤痕再次造成粘连。手术的效果主要看患者的恢复情况，只要新疤痕没有影响到输卵管功能，可使精子和卵子见面，那么手术就是成功的。术后我们不能反复检查看输卵管恢复得怎么样，而是建议患者术后试孕半年或一年，如果仍然没有怀孕，那么考虑手术失败，需要考虑试管婴儿助孕了。

　　年轻、排卵正常、精液正常可尝试手术

　　为了提高手术的成功率，哪些人群适合手术治疗呢?一般我们认为患者夫妇双方要满足以下3个条件可以尝试手术治疗：

　　①女方年龄<35岁，因为术后需要试孕半年到一年，而35岁以上的女性生育能力呈直线下降，卵巢功能在退化。对于这类患者时间就是生命，我们没有时间去反复尝试;

　　②需要女方排卵正常。如果术后才得知患者本身排卵不正常，患者又要走上促排卵的道路，对患者也是一种煎熬;

　　③需要男方精液正常。如果男方本身患有弱精症、少精症或畸形精子症，那么直接选择试管婴儿才是明智之选。

　　有些患者说“既然手术不一定能成功还有损伤和风险，那么我可以直接做试管婴儿吗?”当然也是可以的。

　　正常自然受孕几率为30%~40% 试管婴儿可达到50%~60%

　　很多患者都很关心试管婴儿成功率的问题。随着临床技术的进步，实验室条件的改善，试管婴儿的成功率已经达到了50%~60%。有些患者对这个数据还是不满意，为什么不是100%或99%呢?我们要知道正常年轻夫妻也不是想怀就能怀的，每个月的怀孕几率也只有30%~40%，可见试管婴儿的技术已经有所超越。一般经过两次胚胎移植，大多数患者都可以受孕成功。如果经过两次移植仍然没有成功，我们就要继续寻找影响受孕的因素，纠正这些因素后，绝大部分患者都可以如愿以偿。

　　影响试管婴儿成功率的因素

　　到底有哪些因素可能影响到试管婴儿的成功率?

　　①医生和医疗机构的技术水平。有经验的医生能够很好地掌握患者治疗中的每一个环节，根据患者的情况及时对治疗方案进行调整。

　　②患者的卵巢功能，年龄越大卵巢功能越差，卵子质量越低，试管婴儿的成功率也会受到影响。

　　③精子的质量。现在男性工作压力大，再加上一些不健康的生活方式，会造成精子不健康。

　　④子宫内膜的环境。我们把胚胎比喻成种子，子宫内膜就是种子生长的土地，再好的种子长到水泥地上也长不出庄稼来。所以要提前调整好子宫环境，去除不良病因，为胚胎着床做好准备。

　　输卵管阻塞做试管婴儿前要做的准备

　　输卵管积水患者做试管婴儿前必须手术治疗

　　对于有输卵管阻塞的患者，即使已经决定做试管婴儿了，也不能对所有的输卵管问题都放任不管了。特别是对于伴有输卵管积水的患者，做试管婴儿之前必须先手术治疗。为什么呢?首先，因为积水都是由炎症引起的，而输卵管又与宫腔相通，一旦积水进入宫腔就会将大量的炎性物质带入其中，这些炎性物质会影响到胚胎的着床。不仅如此，积水进入宫腔还可能将胚胎冲走。

　　所以对于有输卵管积水的患者，在做试管婴儿前医生会建议其将输卵管结扎或者切除。因为输卵管和卵巢的血液供应来自同一条动脉，回流也是同一条静脉。手术中医生会小心地将血管分离好，尽量不去破坏卵巢的血液供应，尽量不影响其功能。但是我们知道每个人的血供情况不同，医生也无法保证每一次手术都不会影响到卵巢功能。所以在输卵管手术后要把握好时机，尽快进入试管婴儿周期。

　　排除所有影响因素争取一次成功

　　那么下面的问题就是如何将前面提到的，影响试管婴儿成功率的因素都排除掉。我们会对男女双方进行身体状况和生殖功能的评估，有问题解决问题，再进入试管婴儿周期，争取一次成功。下面我们简单介绍一下如何进行评估。

　　卵巢功能检测：卵巢功能检测一般包括这样几种。

　　①激素六项检查：月经来潮后的第3~5天早上空腹抽血检查。目的是检测卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇 (E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳激素(PRL)6项指标，来了解女性内分泌功能;

　　②窦卵泡计数：通过超声观察基础窦卵泡(窦卵泡是在成熟卵泡出现之前的形态，正常女性每个月能出现6~10个窦卵泡)数目以评估卵巢功能;

　　③抗缪勒氏管激素(AMH)检测：AMH是一种由卵巢小滤泡的颗粒层细胞所分泌的荷尔蒙，胎儿时期的女宝宝从9个月起便开始制造AMH，卵巢内的小滤泡数量越多，AMH的浓度便越高;反之，当卵泡随着年龄及各种因素逐渐消耗，AMH浓度也会随之降低。结合这几项检查结果，对患者的卵巢功能情况，医生就心中有数了。

　　精子检查：在生育方面我们不能忽视男性因素，不要等到发现培育出来的胚胎质量不好，才回头检查男方。精子检查一般至少要查两次，如果不正常，或者说两次差别较大，才会再查第三次。检查内容包括：染色体检查，精浆生化检查，精子受精能力等。还要注意男方有没有其他影响胚胎质量的情况，如双侧精索静脉曲张，生活方式非常不健康，过度肥胖，有糖尿病、高血压病史，这些可能影响到胚胎质量。所以我们建议这些男士先进行调整治疗，再进行试管婴儿。患有重度少弱精症的患者治疗起来比较困难，但因为一个卵子只要一个精子就够了，所以患者经过一定的治疗，只要有健康精子出现，我们就可以进入试管婴儿的周期。

　　子宫内膜的评价：

　　①B超检查：在临近排卵的时候做B超检查，对子宫内膜的厚度、形态，判断比较准确。

　　②宫腔镜检查：宫腔镜检查更为准确。可以在内窥镜下直观看到宫腔里面的情况，如息肉、粘连、炎症、出血点等等。

　　宫腔病变有时治疗起来相对比较困难，如粘连尤其是较重的粘连，在分离后可能还会反复。粘连往往都是以前的手术操作，尤其是人流刮宫造成的。宫腔镜还可以发现炎症，口服的抗生素很难到达宫腔，到不了作用部位就很难有治疗效果。所以，提醒大家要爱惜子宫更要注意避免炎症感染。

　　做试管婴儿的女性年龄要在45岁以下

　　前面我们多次提到了卵巢功能与年龄之间的关系，要知道女性从一出生卵巢中的卵泡数量就被决定了。从青春期第一次月经开始，每一次月经都会动员出一部分的卵泡，其中只有一个成熟，其他被动员起来的卵泡会随之凋零。所以不是每个月只用到一个卵泡，而是有十几甚至几十个卵泡在消耗。

　　随着年龄的增长，卵泡的数量也越来越少，质量越来越差，卵巢功能下降是无法挽回的。现在仍有很多临近绝经期的女性想要通过试管婴儿来怀孕，而我们国内的共识是女性的年龄要控制在45岁以下才可尝试。45岁以上女性能够得到健康宝宝的几率只有1%，所以从患者的经济、身体和成功率多方面考虑，我们都不建议45岁以上的女性再尝试试管婴儿助孕。