子宫内膜异位症是妇科的一种常见的、复杂的、难治性疾病。涉及到妇科炎症、内分泌、肿瘤、不孕、慢性盆腔痛等几乎所有妇产科领域的问题。因此专家说，如果你懂得了子宫内膜异位症，就是懂得了妇科学。

　　一般人群对内异症的关注，主要来自他的三大临床特点：盆腔包块(巧克力囊肿)，痛经与不孕。

　　一、内异症与不孕有多近

　　子宫内膜异位症与不孕，有剪不断理还乱的关系。以下的数字有没有吓到你?

　　3%-10%的生育期女性患有该病， 40%～50%的内异症患者合并不孕;对于有不良孕史的患者(包括自然流产和胚胎停育等不良妊娠结局)，也多与内异症有关。甚至5%的患者因内异症而需接受试管婴儿的治疗。内异症的诡异之处还在于，不明原因不育的人中有1/3不是真的不明原因，而是内异症在作祟。

　　虽然严重的内异症患者有明显的不孕倾向，但轻度的内异症患者自然妊娠率也明显下降。

　　二、内异症患者为什么会不孕

　　首先需要说明，并不是所有内异症患者都会不孕。

　　对于重度内异症导致不孕的原因较好理解，可能由输卵管、卵巢及周围粘连，盆腔解剖结构的改变所引起，而轻度的情况则更多的倾向与内分泌改变、免疫因素、腹腔内环境和胚胎着床障碍有关。

　　由此可见，在繁杂纷纭的原因中，输卵管功能的失调并不是唯一的导致不孕的原因，这也可以有解释，为什么有的内异症患者输卵管(通畅)，却仍然不孕!

　　因此，子宫内膜异位症引起不孕的原因是多方面的，应该个体化对待，选择合适的治疗方案。

　　二、内异症患者不孕的输卵管特点

　　经常有患者拿着一堆的检查报告来诊咨询，我月经规律，排卵正常，老公精液也正常，输卵管没问题，为什么不怀孕?原因不明???

　　不孕症的检查是建立在排卵的监测、输卵管检查、和精液分析的三大检测之上的。遗憾的是，尽管用尽其能，仍有一部分不孕夫妇原因不明。不孕症病因繁多，还有更深层致病因素存在。

　　一对不孕夫妇所检查的各项指标都正常，而不孕的原因又无法解释的时候，即诊断为不明原因的不孕症。在以上的三大检查中，除排卵监测和精液分析外，输卵管检查的判读是容易出现歧义的。即使出现双侧输卵管不显影的“绝对不通”的情况，仍有“假象”存在的可能。对于“通而不畅”的输卵管解读起来则更为困难。而通过一张这样的片子，非要医生说出孕的“能与不能”，则是难上加难。

　　对于内异症患者，输卵管状态大多处于通而不畅的情况。甚至在患者求医咨询的过程中，“通”的诊断大大多于“不通”的结论。

　　这与内异症的病理改变有关。内异症的病理改变主要分为腹膜型、卵巢型内异症或卵巢子宫内膜异位囊肿及深部浸润型。以上病理特点均可造成盆腔黏连，正常解剖结构的改变，输卵管功能受到影响。也就是说，内异症的病理改变较少影响输卵管腔。所以，患者往往拿着一张貌似输卵管通畅的X光片，处在不孕的深度郁闷中。

　　对于一部分输卵管貌似“通畅”的不孕患者，剥茧抽丝，总能发现内异症的蛛丝马迹。

　　三、“剥茧抽丝”的“技术要点”

　　在子宫内膜异位症的诊断中，仍缺少给力的、类似“一滴血查癌症”的有效方法。传统的诊断方法在临床上仍然“大行其道”。病史，体征、B超、血清标记物CA125和腹腔镜诊断。后者依然为目前诊断子宫内膜异位症的“金标准”。

　　但腹腔镜的有创，CA125的不可靠，B超对无巧克力囊肿的内异症缺乏精确性，更凸显了病史，体征的重要性。

　　① 不孕病史很重要。

　　② 痛经症状很重要。包括性交痛，便秘与腹泻交替的肠激惹症状。

　　③ 妇科检查很重要。对于典型的子宫内膜异位症，妇科检查几乎有“一锤定音”得作用。由于内异症的病灶多侵犯子宫直肠窝，子宫骶韧带造成子宫后位，在妇科检查的运用上“三合诊”的作用明显大于“双合诊”。

　　④ 经验阅片很重要。在输卵管通畅性的检查中，大部分是做X线下子宫输卵管造影(HSG)。阅片应结合以上病史，体征、B超、血清标记物CA125和腹腔镜检查作出结论。

　　内异症是一个很复杂，像“迷”一样的疾病。充分运用临床手段，找出不孕的原因所在，为不孕患者的治疗寻找介入时机，制定个体化方案，是医生关注要点，也是患者的期盼。