患者，育龄女性，因“停经10周，呕吐2周。”于10-07 凌晨急诊入院。患者平素月经规律。LMP 2017-07-29。09-29彩超提示“宫内早孕，约50+天”。2周前出现恶心呕吐，每天呕吐4-5次，呕吐物为胃内容物，伴酸水，伴头晕、四肢乏力，拟“妊娠剧吐”收入院。自发病以来，患者无畏寒发热，精神胃纳差，大小便正常，体重下降约5kg。

　　既往体健，G2P1A0，顺产1次。

　　入院查体：T36.2°C，P100次/分，R20次/分，BP104/81mmHg。专科情况：外阴已婚已产式，阴道畅，见少许白色分泌物，无臭味，宫颈光滑，宫口未开，宫颈管未消失。

　　入院诊断：1、妊娠剧吐;2、二孕二胎宫内妊娠10周。

　　入院完善相关检查，β-HCG 139294mIU/ml,孕酮 19.31 ug/L。尿酮体(-)。血常规、凝血功能、肝肾功能未见明显异常。入院后予止吐、营养及纠正水电解质紊乱等对症治疗后症状好转，复查彩超提示：早孕，宫内妊娠，未见明显心管搏动。

　　患者及家属很好奇，什么是葡萄胎?下一次妊娠还会是葡萄胎吗?葡萄胎有什么危害?多久之后可以再次妊娠?

　　什么是葡萄胎?

　　葡萄胎也称为水泡状胎块， 是一种良性滋养细胞肿瘤，可发展为恶性肿瘤。因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而得名。

　　根据胎盘绒毛肿胀变性情况葡萄胎可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。

　　为什么会出现葡萄胎?

　　葡萄胎与胎儿共存占葡萄胎总数5%左右，临床上可分为两种类型：妊娠合并完全性葡萄胎(CHM)和妊娠合并部分性葡萄胎(PHM)，两者为完全不同的两种疾病。

　　妊娠合并完全性葡萄胎属于双胎妊娠，又称双胎之一完全性葡萄胎(CMCF)， 其发生率为1/10 万～1/2.2 万。研究认为，单纯性葡萄胎染色体孤雄来源是导致滋养细胞异常过度增生的原因，目前倾向于 CMCF 由 2个卵子单独受精，其一正常发育为活胎， 另一因卵子质量问题出现空卵受精。

　　妊娠合并部分性葡萄胎属于单胎妊娠，发生率极低，目前研究发现 90%以上的 PHM为三倍体，通常认为是由一个看似正常的单倍体的卵细胞和两个单倍体的精子受精或与一个减数分裂缺陷的 46XY 2倍体精子受精形成，多余的父源性基因物质导致部分葡萄胎滋养细胞增生。

　　葡萄胎有什么临床表现?

　　症状和体征： 停经后阴道流血、子宫异常增大变软、腹痛、妊娠呕吐加重、卵巢黄素化囊肿、子痫前期症状、甲状腺功能亢进等。

　　HCG的测定：HCG 水平大于正常妊娠，且停经 8 ～ 10 周后HCG 持续上升，多>10^5U/L

　　超声检查：葡萄胎的典型超声表现为子宫大于相应孕周， 宫腔内充满无数无回声区，形成“落雪征” 或“蜂窝征” 。

　　病理检查：组织学病理是葡萄胎的主要确诊依据， 特征为滋养细胞的不同程度增生，绒毛间质高度水肿，间质内血管消失，而部分性葡萄胎可见部分胚胎或胎儿。

　　本文患者考虑“妊娠剧吐”入院，予对症支持处理。复查彩超提示稽留流产，结合HCG异常升高，不除外病理妊娠。药流后密切观察患者妊娠组织物形态及病理进一步证明符合部分性葡萄胎，可充分解释临床症状及辅助检查异常结果。

　　葡萄胎有什么危害?

　　完全性葡萄胎发生子宫局部侵犯和(或)远处转移的几率约为15%和4%。部分性葡萄胎发生子宫局部侵犯的几率约为4%，一般不发生转移。

　　葡萄胎诊断一旦成立，应及时清宫。组织学是葡萄胎的诊断依据。所以葡萄胎每次刮宫的刮出物，必须送组织学检查。

　　正常情况下，葡萄胎排空后血清HCG逐渐下降，首次降至正常的平均时间约9周，不超过14周。若葡萄胎排空后HCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤。因此，葡萄胎患者清宫后必须定期随访，以便尽早发现滋养细胞肿瘤并及时处理。

　　1、 定期检测HCG，葡萄胎清宫后每周一次，直至连续三次阴性，以后每个月一次共6月，然后再每2个月一次共6个月，自第一次阴性后共计1年。

　　2、 询问病史，包括月经情况，有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状。

　　3、 妇科检查，必要时行彩超、胸片等检查。

　　葡萄胎患者随访期间应可靠避孕1年，HCG成对数下降者阴性后6个月可以妊娠，但HCG下降缓慢者，可延长避孕时间。