那宫腔粘连是怎么引起不孕
或反复流产的呢?
由于宫腔粘连造成的宫壁组织疤痕、宫腔闭锁,破坏了子宫内膜层的完整性,导致子宫内膜的生理功能失调、紊乱,非常不利于精子储存、存活和获能。受精后受精卵亦没有很好的“土壤”适合其着床和发育,即使着床后也会因为胎盘血液供应异常引起很多妊娠相关疾病,尤其造成反复性流产。另外,宫腔粘连常并发输卵管堵塞、输卵管粘连不通,由于输卵管充血、水肿、增粗、变硬,形成管腔粘连、狭窄直至堵塞,以致输卵管不通或通而不畅,使精子与卵子无法正常顺利地结合,导致极低的怀孕率。
哪些原因可以导致宫腔粘连呢?
正常状态下,子宫腔的前后壁是相互接触合拢的,但只要子宫内膜是完好的,不会产生粘连,即使在月经期内膜剥脱,由于剥脱的仅是子宫内膜功能层,基底层仍存在,故内膜能迅速增生修复。假如子宫内膜基底层遭到破坏,则将有发生粘连的可能。造成宫腔粘连的因素很多,有外伤性和炎症性两大类。前者都与子宫腔内手术史有关,后者包括:生物性、化学性(腐蚀性物质)、放射性,其中很常见的是子宫内膜结核。而目前流行病学显示人工流产 是引起本证的主要原因,约91%是由此引起的。据流行病学显示:当前国内有统计的人流手术>1300万例/年,其中半数为反复人流。人流手术导致大量宫腔粘连病例!已成为一个显著的社会和经济问题!!!因此千万别让人流带走你的好“孕”气。
如果发生宫腔粘连会有那些症状呢?
由于粘连的部位和程度不一样,临床上的表现也略有不同。多表现为月经异常、生育功能障碍(反复或复发性流产、不孕)、周期性下腹痛、妊娠异常(早产、胎死宫内、异位妊娠、胎盘粘连、胎盘植入、前置胎盘)等。
怀疑宫腔粘连我们要进行那些检查呢?
B超、造影、MRI、宫腔镜(金标准)
对于有生育要求的女性一旦发生宫腔粘连我们该怎么办呢?
宫腔粘连的治疗需根据辨证原则,及不同病情采取不同治疗方法,常见的治疗方法主要有药物、物理和手术治疗。
但是由于宫腔粘连已经是器质性病变,粘连带在子宫腔内错综复杂,单纯依靠药物和物理治疗并不能松解粘连带,只能控制粘连进一步加重。所以,更多是手术治疗。传统方法使用扩张棒、活检钳等器械进行IUA的分离,由于盲视操作,易发生子宫穿孔、肌壁损伤及宫腔假道形成等。宫腔镜直视下施术能够明确粘连部位、范围、性质以及子宫角与输卵管开口状态,避免了手术的盲目性,减少损伤风险,因此宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)目前被公认为是治疗宫腔粘连的标准术式,通过宫腔镜可视操作,分离、切除瘢痕组织,恢复宫腔解剖学形态,有效保护残留内膜,促进瘢痕处内膜再生,从而达到恢复月经及改善生育功能。
宫腔粘连术后随访评估及多久能怀孕?
宫腔粘连术后再粘连的现实一直是困扰我们临床面临的难题。大量文献报道TCRA术后再粘连率中度为30%,重度粘连术后有时则高达62.5%。术后应进行宫腔镜二次探查评估已达成共识,美国妇科腔镜医师协会(AAGL)推荐,术后2-3个月进行宫腔形态再评估,也可术后1月进行宫腔镜再评估。评估内容还应包括月经周期、经期及月经量等。因此宫腔粘连术后一般建议宫腔恢复3个月左右,之后再进行备孕或胚胎移植等